Neuroendokrin rák remissziója
Tartalom
- Papillomavírus szájnyelv
- A condyloma után a seb nem gyógyul meg
- Függő papilloma mit kell tennie
- Dermatitis yves rocher
- Paraziták a géneken
- Parazita paprika
- Gyomorszáj tágulás Engem a gyomorszáj tágulás érdekelne, és hogy lehet-e sebészeti úton gyógyítani.
During the past 5 years, 51 Hungarian patients have been treated with this therapy. Keywords: peptide receptor radionuclide therapy, neuroendocrine tumors, somatostatin Beérkezett: A szerkesztőség felkérésére írt tanulmány.
Peptid receptor radionuklid terápia neuroendokrin daganatokban
Az In esetén ismert, hogy a γ-sugárzás mellett Auger-elektront is kibocsát, amely alacsony energiájú, rövid hatótávolságú elektron 0,02—10 μm. Ezzel szemben a tisztán β-sugárzó 90Y elektronjai nagy energiával rendelkeznek, így akár 12 mm-es szöveti penetrációs távolságot is elérhetnek. Ezzel a hatótávolsággal az izotópot felvevő tumorsejteken kívül a környező tumorsejtekre is kellő mértékű károsító hatás váltható ki kereszttűzhatás.
A nagy penetrációs távolságnak ugyanakkor árnyoldala, hogy a kiválasztás során a vesére toxikus hatást fejt ki.
A harmadik izotóp a Lu, amelynek β-sugárzó részecskéi alacsonyabb energiaszintekkel rendelkeznek, így penetrációs távolságuk is hogyan lehet természetes módon kezelni a papillomavírust, körülbelül 2 mm.
A Lu rendelkezik még γ-sugárzó tulajdonsággal is, amelyet a kezelés utáni közvetlen képalkotásra használnak fel.
Hasnyálmirigyrák
A rendelkezésre álló tanulmányok alapján valószínű, hogy a 90Y inkább nagyobb, míg a Lu kisebb tumorméret esetén hatásosabb. A Lu kevésbé károsítja a vesét, így beszűkült vesefunkció esetén elsősorban ez az izotóp választandó [1, 2].
A szomatosztatinanalóghoz a radioizotópot egy kelátoron keresztül kötik. A képalkotó vizsgálatokban használt In-t DTPA-n neuroendokrin rák remissziója sav keresztül kötik az analóghoz. Az endoradioterápiába később bevezetett, stabilabb kötést biztosító kelátor a DOTA: 1,4,7,tetraazacyclododecane1,4,7,tetraacetic sav [3].
Navigációs menü
A két ismert természetes szomatosztatin közül az egyik 14 aminosavból áll, a másik 28 aminosavból. Neurotranszmitterként működnek endokrin vagy parakrin hatásmechanizmussal.
Féléletidejük a szérumban meglehetősen rövid, körülbelül 2 perc, amelynek alapja a gyors peptidázlebontás [4]. Rövid féléletideje miatt a natív szomatosztatin a klinikai gyakorlatban nem alkalmazható.
A szomatosztatinreceptor-pozitív tumorok képalkotásában és endoradioterápiájában az igazi áttörést a szomatosztatinanalógok kifejlesztése adta.
A szomatosztatinanalógok közül elsőként az octreotidot A kezelés alapjai A neuroendokrin tumorok NET egyik jellegzetes tulajdonsága a szomatosztatinreceptorok SR expressziója. Ezek közül döntő mértékben a 2-es altípusú SR-t expresszálják a neuroendokrin tumorsejtek.
Az SR a ligandkötés után a sejtben internalizálódik, és denzitása sokkal nagyobb a neuroendokrin tumorszövetben, mint a szervezet nem tumoros szöveteiben.
E három jellegzetes tulajdonság tumorra jellegzetes receptorexpreszszió, kedvező tumor-nem tumor receptor eloszlás, receptorinternalizálódás vonzó terápiás lehetőséget teremt a peptid-receptor endoradioterápia számára [1].
A tumorra jellegzetes magas hormonkötés lehetőséget teremtett arra, hogy a diagnosztikán túlmenően terápiás hatást is kiváltsanak a szomatosztatinhoz kötött izotópokkal.
Tartalomjegyzék
Így fejlődött ki a szomatosztatinreceptor-endoradioterápia, amely a peptid-receptor radionuklid kezelés PRRT egyik altípusa [2]. Az első kezeléseket nagy dózisú indiummal végezték. Később az izotóp, a kötő kelátor, illetve szomatosztatinanalógok tekintetében következtek újabb fejlesztések abból a célból, hogy minél hatékonyabb kezelést tudjanak nyújtani az endoradioterápiával.
Erzsébetnek 20% esélyt adtak csupán az orvosok egy neuroendokrin tumor miatt
Az elmúlt évtizedben három izotópot használtak a neuroendokrin daganatok szomatosztatinreceptor-endoradioterápiájában. Az octreotidplazma féléletideje körülbelül 1,7 óra.
- Hpv kezelés vírus
- Természetes kezelés a papillómák és szemölcsök ellen
- Hogy van az enterobiosis a gyermekeknél?
- A gyermek szindróma tüneteinek kezelése
- A HPV meggyógyulhat
- Cím papilloma árak
- A hormontermelés gátlásában hatékonysága jól ismert, de újabb adatok a daganatnövekedést gátló hatását is alátámasztják.
A humán szomatosztatinreceptornak 5 altípusa ismert SR A neuroendokrin tumorok endoradioterápiájában a 2-es altípus tűnik a legfontosabbnak. A peptid-receptor terápiában később került bevezetésre a lanreotid és az octreotat.
Az octreotat annyiban különbözik az octreotidtól, hogy C-terminális végén a treoninol helyett egy treonin foglal helyet. Szomatosztatinreceptor-endoradioterápia alkalmazható szomatosztatinreceptort expresszáló más daganatok esetében is, mint a medullaris pajzsmirigyrák, paraganglioma-phaeochromocytoma, kissejtes tüdőrák vagy akár a meningeoma [2, 3]. A kezelés ellenjavallatai között szerepel a súlyos szívelégtelenség, a terhesség, illetve a szoptatás. Amennyiben elérhető, érdemes meghatározni a daganatra jellegzetes tumormarkerek szintjét például: NET: kromogranin-A, medullaris pajzsmirigyrák: kalcitonin stb.
Feltétel továbbá, hogy a beteg beleegyezzen a kezelésbe. A magyar betegek esetén külön tisztázásra szorul, hogy vállalják-e a külföldi kezelést, amelynek költségeit az OEP átvállalhatja, azonban ez minden esetben az Országos Onkológiai Intézet szakmai grémiumának elbírálásához kötött.
A belgyógyászat alapjai 1.
A hosszú hatású szomatosztatinanalóg adását a kezelést megelőzően 6 héttel fel kell függeszteni, de a kezelést megelőző 3. A kezelés után kéthetente vérképés szérumkreatinin-vizsgálat szükséges. A terápiás hatás lemérésére 3 és 6 hónappal a kezelést követően tumormarker- és képalkotó kontrollvizsgálatok elvégzése javasolt.
A sebészi beavatkozás teljes gyógyulást így nem tud nyújtani. Bár a sebészi intervenció továbbra is sarokköve a NET kezelésének, alternatív kezelési módszereket is számításba kell venni a terápiás terv felállításakor. A kemoterápia és biológiai kezelés neuroendokrin rák remissziója terápiás lehetőség lehet a rádiófrekvenciás ablatio, a kemoembolizáció és a szomatosztatinreceptor-endoradioterápia is.
belgyógyász, endokrinológus
Ma még nem ismert olyan randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a szomatosztatinreceptor-endoradioterápiát más onkológiai kezeléssel hasonlította volna össze NET esetében [1, 2, 5]. NET-betegekben a tartós hatású szomatosztatinanalógok parenteralis adása egy ideje már standard kezelési eljárás része. A szomatosztatinanalógok a tüneteket csökkentik, az életminőséget javítják és tumorgátló hatással is rendelkeznek [6]. Gyakori, hogy a neuroendokrin rák remissziója sebészileg nem megoldható NET-ben várakozó álláspontra helyezkedik, mert jól ismert, hogy a jól differenciált neuroendokrin tumorok hosszú évekig indolensek maradhatnak, így a betegek állapota nem teszi szükségessé a kezelés kiegészítését [7].
